Enquête sur l’expérience patient

Formulaire d’avis / suggestion / réclamation

En partageant votre expérience avec nous, vous nous aidez à améliorer continuellement la qualité de nos services.

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Informations sur le patient

Nom et prénom * Téléphone * E-mail * Date du traitement Type de traitement / procédure

Évaluation de la satisfaction

1 = Très mauvais, 5 = Excellent

Prise de rendez-vous

12345

Accueil et consultation

12345

Information et communication du médecin

12345

Propreté et hygiène de la clinique

12345

Attitude du personnel soignant et administratif

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Déroulement du traitement / de la procédure

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Suivi après le traitement

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Satisfaction générale

12345

Indice de recommandation

Quelle est la probabilité que vous recommandiez notre clinique à votre famille et à vos amis ?

012345678910

Peu probableTrès probable

Évaluation des attentes

Vos attentes ont-elles été satisfaites avant et après le traitement ?

En dessous de mes attentesPartiellement satisfaitesSatisfaitesAu-delà de mes attentes

Vos suggestions et commentaires

Dans quels domaines souhaiteriez-vous que notre clinique s’améliore ?Si vous avez rencontré un problème ou une insatisfaction, merci de le décrire en détail.Qu’avez-vous le plus apprécié dans notre clinique ?

Consentement et approbation

J’accepte que mon avis soit utilisé afin d’améliorer la qualité du service. * J’accepte que mon commentaire positif soit publié anonymement sur le site et les réseaux sociaux.

Le nom, le téléphone, l’e-mail, toutes les évaluations et le premier consentement sont obligatoires.

Service des relations patients

Pour tout avis, suggestion, remerciement ou réclamation, vous pouvez nous contacter.

+90 531 599 97 65